L’objectif du projet est de répondre aux besoins d’un client en lui fournissant un prototype de système d’information décisionnel. Le livrable final de votre projet se fera sous forme d’une archive .zip dont le contenu est décrit dans la page Livrables de présentation de votre cours.
Pré-requis
Avoir pris connaissance des éléments suivants :
- Organisation de la téléradiologie : http://www.sfrnet.org/data/upload/files/teleradiologieg4cnom.pdf
- Les différents systèmes de téléradiologie : http://esante.gouv.fr/sites/default/files/Teleradiologie_panorama_init_Region_Nov2009.pdf
- La rémunération de la téléradiologie : http://www.sfrnet.org/Data/upload/documents/Pdf/CDC%20convention%20m%C3%A9dicale.pdf
Contexte
La téléradiologie « permet au médecin en contact direct avec le patient (« praticien de proximité ») de disposer de l’avis d’un médecin radiologue situé à distance du lieu de réalisation de l’examen radiologique (« téléradiologue ») » (Conseil Professionnel de la radiologie française – G4).
Deux actes de télémédecine sont possibles :
- le télédiagnostic : diagnostic issu de différents examens d’imagerie effectués par un radiologue à distance ;
- la téléexpertise : échange d’avis entre radiologues, un radiologue de proximité, au contact du patient, souhaite obtenir l’avis d’un téléradiologue expert distant pour :
- guider la conduite de l’examen le plus adapté à la situation clinique;
- effectuer une seconde lecture des images, et affiner et/ou confirmer son diagnostic.
La région Picardie a fait partie des 3 régions pilotes nommées par la direction des soins du Ministère de la santé sur la permanence des soins en téléradiologie. Le dispositif mis en place entre 2012 et 2015 a permis de construire une offre de service d’un grand intérêt médico-économique et de répondre à un problème de démographie médicale concernant l’offre de soins radiologiques. Trois pratiques de téléradiologie sont menées :
- pour la permanence des soins : prise en charge des patients hors heures ouvrables -20h à 8h-, dimanches et jours fériés),
- pour des activités programmées durant les heures ouvrables,
- pour une interprétation différée.
Fin 2015, cela représente plus de 30 000 interprétations annuelles réalisées par des structures publiques et privées de la région (dont 10% de PDS, permanence des soins). Un support technique permettant de garantir le bon fonctionnement de plateforme H24 et un support organisationnel permettent d’exploiter la plateforme pour assurer la prise en charge des patients dans le strict respect du cadre réglementaire et déontologique. Cette plateforme de télémédecine permet à la fois l’échange d’images, le stockage, le monitoring, le reporting, la facturation pour l’ensemble du réseau. Ce système est déployé auprès de 11 établissements dont 8 sites demandeurs.
La mise en œuvre d’une organisation de télémédecine en imagerie a des impacts médico-organisationnels et des conséquences médico-économiques à plusieurs niveaux :
- le service d’imagerie ;
- l’établissement de soins car le service de radiologie est central dans un établissement (avec une influence sur les durées d’hospitalisations par exemple, les délais de rendez-vous, le taux d’utilisation des modalités…) ;
- le territoire de santé en favorisant les collaborations.
Les acteurs
Plusieurs acteurs sont donc concernés, mais vous rencontrerez, lors de votre entretien, un représentant de la CGTR :
- l’ARS (Agence régionale de santé) qui a en charge la mise en œuvre régionale de sa politique de santé, ainsi que son financement ;
- le GCS (Groupement de coopération sanitaire) e-santé Picardie qui est le maître d’ouvrage régional des projets de télésanté ;
- la CGTR (Compagnie Générale de TéléRadiologie), société privée fédérant des radiologues libéraux et fournissant “un service de télé-interprétation primaire des images médicales”, intégré à la plateforme régionale. La CGTR est le maître d’œuvre ;
- les établissements de soins, « on distingue la structure « demandeuse », à savoir les services d’accueil des urgences, et la structure « effectrice », c’est à dire le service de radiologie dans lequel sont les experts radiologues. Les professionnels de santé intervenant dans ce contexte sont les médecins urgentistes et les manipulateurs radiologiques pour la structure demandeuse, les médecins radiologues pour la structure effectrice » (Programme régional de Télémédecine, ARS, 2012) ;
- les médecins radiologues des établissements, les médecins téléradiologues des établissements et de la CGTR, et les autres professionnels de santé ;
- l’évaluateur, en charge de l’évaluation médico-économique et de l’impact social et organisationnel.
Description des données
Actes de téléradiologie
La base de données (disponible en accès restreint) présente tous les examens d’imagerie radiologique effectués en Picardie de juin 2011 à mars 2016. 102 825 examens ont été réalisés dans cette période. Cette base de données permet d’identifier :
Site demandeur: les sites demandeurs anonymisés ;Téléradiologue: les téléradiologues anonymisés, avec la distinction entre les téléradiologues indépendants contacté par le biais de la CGTR, et ceux appartenant aux différents centres effecteurs ;Type Imagerie: le type d’imagerie effectuée sur le patient : imagerie conventionnelle (radiographie par rayon X) ou imagerie lourde (IRM, Scanner) ;Region: la partie du corps radiographiée ;Acte: le code de l’acte médical (numéro de codage de l’acte médical par l’assurance maladie – cela permet d’identifier son tarif) ;Date/Heure creation Dossier: date et heure de création du dossier du malade ;Date/Heure validation demande: date et heure de création de la validation de la demande ;Date/Heure redaction CR: date et heure de la rédaction du compte rendu ;Date/Heure validation CR: date et heure de la validation du compte-rendu.
Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM)
L’assurance maladie maintient la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) sur son site
Vous pouvez y trouver :
- La classification dans un format xls ou pdf lisible
- La base de données complète en 3 fichiers au format
DBF: fichier n°1, fichier n°2 et fichier n°3 - La documentation complète de cette base de données
L’exploitation de ces fichiers DBF n’étant pas aisée ils ont été convertis au format csv pour vous aider : CCAM04350_CSV.zip.